9月底前，全国所有公立医院都完成了"看似不可能”的任务——取消了实行60余年的政策性药品加成。但医改还在路上，按照国务院部署，本月内(10月底前)，所有公立医院，特别城市大型公立医院，都在忙一件事——牵头组建、完善医联体。

　　国务院总理在最近一次国务院常务会议上发表讲话：确保10月底前所有三级公立医院参加医联体建设，鼓励民营医院等社会办医疗机构及康复、护理等机构参与。

　　根据国家卫生计生委公布的数据，医联体建设，至少涉及超过1万家城市公立医院(二级以上医疗机构)，其中，2000家公立三级医院，在本月内必须牵头组建、或参与组建医联体。

　　于新医改而言，医联体建设，是新医改重构中国分级诊疗体系的攻坚之举;而对于药企，医联体的组建，无论是区域医共体、技术型链接的专科医联体、还是人财物打通的医疗集团，都将改变临床用药采购的谈判格局，最终重构临床用药市场。

　　1 医联体将推动药价跨区域透明、共享

　　首先，各省药品集中采购平台上，未来的采购主体，也就是甲方，将是各种类型的医疗联合体。而采购主体中，不仅有本省的医疗机构，也极有可能包括外省的医疗机构。因为，在国务院推荐的四种医联体形式中，“以北京市儿童医院儿科联盟为代表的跨区域专科联盟”，榜上有名。

　　也就是说，药品采购价的跨区域透明、共享是一个趋势，“三明联盟”、京津冀药械采购联盟，也都是顺势而为。

　　2 医联体实现自上而下的临床用药控费格局

　　其次，国务院医改办专职副主任梁万年指出，医联体建设形成利益共同体，将带来医疗服务行为的变化。“通过调动医联体内部医疗机构和医务人员积极性，并配合推进医保支付方式改革，医联体将会增强主动控费的意识，采取有效的自主控费措施。”

　　此次国务院常务会议进一步明确：对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，通过设置不同报销比例等措施推进分级诊疗。

　　这意味着，按照目前的医改部署，至少一个医保统筹层次内的区域内医疗集团和医工体牵头医院，有望统筹其医联体内所有机构的医保总额。对临床用药的控费，将是自上而下的，日益严苛。

　　切断医药产品回扣等反腐风暴，不仅仅是在北上广等大城市刮一刮，而是通过医联体这个“利益共同体”，直接深入至二级医院，县级医院直至基层医疗机构。

　　3 医联体打破目录限制规范基层用药

　　值得注意的是，此次国务院常务会议上，关于公立医院综合改革的众多部署中有一条，“加强各层级医疗机构药品目录衔接”。

　　此前，关于基药目录被“废”、被“架空”的业界说法一直不绝于耳。但业界人士指出，基本药品目录会继续存在，但作用是列明基本医疗的保障性用药，各级公立医疗机构作为基本医疗的承担者，都要按比例配备使用，不会再成为限制、固化基层医疗机构用药的障碍。

　　加之临床路径的普及和按病种付费的扩大，通过医联体的放大效应，从三级大医院，到基层医院的临床用药选择，都将更加规范。临床不必须、疗效不显著的药品，即便没有“仿制药一致性评价”“(安全性、有效性)再评价”，也很难继续占有市场，成为销售“神话”。